Kol germe (Kol inceltme)

Mutlaka ameliyathane ortamında, genel anestezi altında gerçekleştirilir. Lokal anestezi ile de gerçekleştirilebilecek bir ameliyat olmasına rağmen genel anestezi ile uygulanması hasta ve doktorun konforu için önemlidir.

Brakioplastide kesi genellikle koltuk altından dirseğe veya –cilt bolluğunun miktarına göre– yalnızca koltuk altı kıvrımı içinde sınırlı bir “mini-brachioplasty” hattında yapılır. İzin uzunluğu; çıkarılan cilt-yağ dokusunun fazlalığı, cildin cerrahi öncesi elastikiyeti, hastanın yara iyileşmesini etkileyen sistemik hastalıkları (diyabet, anemi, sigara kullanımı gibi), kullanılan sütür materyali ve cerrahın kapatma tekniği ile doğrudan ilişkilidir.

Operasyon sonrası ilk üç ayda iz kızarık, kabarık ve gözle görülürdür –bu dönem inflamatuar faz olarak adlandırılır. Üçüncü aydan on ikinci aya kadar kolajen lifleri yeniden şekillenir, iz rengi açılır; buna remodeling fazı denir. Bu fizyolojik süreç ortalama on iki-on sekiz ay sürer; iz tam olgunlaştığında genellikle soluk ten rengini alır.

İz kalitesini iyileştirmeye yönelik kanıt düzeyi yüksek uygulamalar şöyledir:

1. Skar masajı ve silikon jel levhalar – düzenli masaj lokal kanlanmayı artırır; silikon ise transepidermal su kaybını azaltarak kolajen düzenlenmesini modüle eder.

2. Fraksiyonel CO₂ veya Er:YAG lazer – kontrollü mikrotermal hasar sayesinde kollajen yenilenmesini tetikler; çalışmalarda %30-60 iz soluklaşması bildirilmiştir.

3. Steroid enjeksiyonu – hipertrofik skar veya keloid eğilimi varsa erken dönemde düşük doz triamcinolone enjeksiyonu uygulanır; fibroblast mitoz hızını baskılar.

4. Güneşten koruma – skar olgunlaşana kadar UVA/UVB blok içeren 50 SPF krem kullanımı hiperpigmentasyonu minimize eder.

Literatürde 2 294 hastayı içeren çok merkezli analizde majör komplikasyon (açılma, enfeksiyon, hematom) oranı %3,4, hipertrofik skar oranı ise %2,1 bildirilmiştir ncbi.nlm.nih.govacademic.oup.com. Hastaların %90’dan fazlası son görünümü “kabul edilebilir” bulurken estetik memnuniyeti en çok etkileyen parametre, izin uzunluğu değil, koldaki kontur iyileşmesidir.

Kol germe veya kol inceltme ameliyatları sonrası ağrılı değildir. İlk iki gün içinde gerginlik gibi rahatsızlıklar, yanma hissi olabilir. Bu şikayetlerde ağızdan alınacak ilaçlarla dindirilebilir.

%100 kalıcı bir cerrahi germe mümkün değildir ama hasta artık eski haline dönemeyeceğini bilmelidir. Bu ameliyatlarda varsa fazla yağ, fazla cilt alınır. Kalan cilt dokusunun yapısı sonrası için fikir verici olacaktır. Fazlaca çatlakları olanlarda ve kilo dalgalanmaları olan kişilerde yine ilerleyen zamanlarda gevşemelerle karşılaşmak mümkün olabilmektedir.

Germe ameliyatları plastik cerrahinin artık sık gerçekleştirilen ameliyatlarından biridir ve hasta seçimi oldukça önemlidir. Çevrenizde varsa daha önce kol germe ameliyatı yaptıranlar veya kol inceltme  ameliyatı olanlar ile mutlaka konuşun ve tavsiyelerini alın. Sıkıntı yaşayanlar olacağı gibi çok memnun olanlar ile de tanışabilirsiniz. Herkesin iyileşmesi farklıdır. Daha önce kol germe olmuş kişilerden duyduğunuz ve sizi rahatsız eden durumları mutlaka doktorunuzla da konuşun ama sonuçta doktorunuzun tavsiyelerine uyun. Doktorunuzun tavsiyelerine uymanız sorun yaşamadan iyileşmenizi sağlayacaktır.

Kol bölgesindeki deri altı yağ kitlesi liposuction ile uzaklaştırıldığında cilt, elastin-kolajen matriksinin esnekliği oranında kısalır. Elastisite; yaş, UV maruziyeti, kilo değişim geçmişi ve genetik faktörler tarafından belirlenir. Genç (< 40 yaş) ve kilo dalgalanması yaşamamış kişilerde, 1-3 mm’lik dermal kas-bağ dokusu bağlantıları intakt kalır; bu durumda “contraction ratio” %70-80’e ulaşabilir. Buna karşın bariatrik cerrahi öyküsü olan veya > 35 kg kaybetmiş hastalarda kontraksiyon %30’un altına düşer; ciltte çuval görüntüsü gelişir.

Kol liposuction iyileşme süreciyle ilgili güncel klinik seriler, ilk hafta ödem-morluğun belirgin olduğunu, 4-6 haftada kol konturunun oturduğunu, nihai sonucun altıncı ayda ortaya çıktığını bildirmektedir.

İyileşme takvimi üç fazda incelenir: akut, subakut ve remodeling.

Liposuction, yağ hücrelerinin (adiposit) bulunduğu bölgeden mekanik aspirasyon yoluyla sayıca azaltılmasını sağlar; erişkin yaşta adiposit sayısı mitozla artmaz, bu nedenle çıkarılan hücrelerin geri gelme potansiyeli yoktur. Fakat geride kalan yağ hücreleri hipertrofi yoluyla büyüyebilir. Bu nedenle kilo artışı yaşanırsa dağılım vücudun farklı kısımlarında düzensiz olabilir; kollarda eski hacme ulaşmasa bile kontur yumuşaklığını kaybedebilir.

Klinik gözlem serilerinde 5-10 kg kilo alımında kol çevresi artışı yaklaşık %15, 10-15 kg alımda %25 bulunmuştur. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneği (ASPS) verilerine göre, kalıcı memnuniyet oranı sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz yapan hastalarda %92, düzensiz yaşam tarzı olanlarda %64’tür.

Kalıcılığı destekleyen stratejiler:

1. Vücut Kitle İndeksi stabilizasyonu – Ameliyattan sonraki ilk altı ayda ± 2 kg sapma.

2. Yağ-kas dengeleme egzersizleri – Direnç antrenmanları kas tonusunu artırır, kanat görünümünü engeller.

3. Doku sıkılaştırıcı enerji cihazları – Radyofrekans veya ultrason dalgaları kolajen sentezini tetikleyerek uzun vadede cilt gevşemesini önler.

Hastalar gerçekçi beklentiye sahip olmalıdır: liposuction bir kilo verme yöntemi değil, şekillendirme prosedürüdür; sağlıklı yaşam tarzı sürdürülmediğinde “redistribüsyon fenomeni” adı verilen yağ yer değişikliği görülebilir.